尖锐湿疣发展结果

1.尖锐湿疣自发性消退

经过长期大量临床病例观察，尖锐湿疣可以自发性消退。迄今，对尖锐湿疣的自发性消退率尚无系统评估。但总的来说自发性消退的可能只有极少数患者，绝大多数患者的尖锐湿疣则不会自发性消退。

2.尖锐湿疣继续发展并加重

临床观察表明尖锐湿疣发生后绝大多数尖锐湿疣损害继续增大，损害数目增多并且发展迅速。有些患者在很短的时间内损害明显增大并融合成大片或弥漫性，极少数可发展成巨大型尖锐湿疣。也有些患者的尖锐湿疣损害发展较缓慢，可较长时间就1个损害不继续增大、增多，也不消退，较长时间维持“现状”，等待一定时间后则继续发展。但这种较长时间维持“现状’’的损害也有可能自发性消退,但可能性极小。

作者认为下列因素可促使尖锐湿疣发展并加重：①患者年龄较大，特别是老年人；②患者精神紧张、精神压抑、思想负担重；③患者体力或脑力劳动繁重；④患者有某些疾病特别是有某些自身免疫性疾病、病毒感染性疾病，如系统性红斑狼疮、血液病、类风湿性关节炎、糖尿病以及乙型肝炎等疾病。在作者的病例中有1例伴有系统性红斑狼疮活动期的女性和1例10岁伴有类风湿性关节炎的男性儿童，其尖锐湿疣损害发展速度较快，且治疗困难。另有1例伴有乙型肝炎的男性其尖锐湿疣损害用激光术等方法去除后不久又很快长出并不断有新发损害，经1年半的治疗后其损害才得以消失；⑤患者细胞免疫功能检测表现为低下；⑥尖锐湿疣病程长；⑦尖锐湿疣损害数目多；⑧局部特异性或非特异性炎性感染等以及局部分泌物多、潮湿；⑨怀孕。

3.尖锐湿疣癌变

尖锐湿疣癌变是人们非常关心和重视的问题。自20世纪70年代末国外学者首次提出HPV可能与子宫颈癌有关以来，对HPV的基因结构与功能、生物学行为以及HPV DNA的致癌机制等进行的大量研究(见前)，现已表明HPV尤其是HPVl6、18型等是引起宫颈癌等恶性肿瘤的病因之一。资料显示HPVl6型感染发生恶性肿瘤者占40％-60％，HPVl8型感染发生恶性肿瘤者占10％~20％。由于HPVl6、18型等也可引起尖锐湿疣，故进一步提出尖锐湿疣可发生癌变，最终发展成癌。此外，还有学者发现患外阴部原位癌病人中的20％~20％有尖锐湿疣病史。这进一步提不尖锐湿疣可发生癌变。

目前，通过临床和实验观察，尖锐湿疣是肯定可以发生癌变的。据国外报道有4.7％-10.2％的宫颈尖锐湿疣经过长期潜伏后可发生癌变。另一些比较顽固难治的男女性外生殖器及肛门部位的尖锐湿疣经过数年后也最终发展成侵蚀性鳞状细胞癌，如Solovei等报告2例肛门尖锐湿疣发生鳞状细胞癌；Bishara等报告1例男性肛周尖锐湿疣用鬼臼毒素治疗5年以上不愈，最终发生了鳞状细胞癌；Goodman等报告2例长时间患肛门尖锐湿疣的患者发生侵蚀性鳞状细胞癌等。

在尖锐湿疣癌变的报道中，巨大型尖锐湿疣发生癌变的可能性更大。据Bertram等复习文献报道在33例肛门直肠区巨大型尖锐湿疣中有42％癌变主要是鳞状细胞癌。到目前为止，国外已有数百例巨大型尖锐湿疣发展成鳞状细胞癌的报告。故一些学者认为巨大型尖锐湿疣是介于“普通”尖锐湿疣和鳞状细胞癌的中间型，容易受到致癌性复合因素的影响继而发展成癌。

在国内，尖锐湿疣癌变已有报道，如徐业年报告在72例尖锐湿疣中有2例****尖锐湿疣癌变，而且从尖锐湿疣到癌的转化时间仅4-6个月。近年作者见到1例37岁男性患者，因龟头和尿道口巨大型尖锐湿疣反复治疗年余不愈，后发展为局部呈明显浸润团块并扩大到冠状沟，经细胞学检查诊断为鳞状细胞癌。进一步将病变****部分切除，病变组织经病理学检查肯定为鳞状细胞癌。

总的来说，尖锐湿疣发生癌变在临床上尚属少见，其重要原因可能与HPV感染的亚型有关，因为尖锐湿疣绝大多数由HPV6、11型等良性型(低危型)感染引起，故尖锐湿疣癌变的可能性较小。然而，如前所述HPV感染后到发生癌变是一个复杂的过程，有多方面原因，而且往往需要一个漫长的经过，少则几年，多则几十年。因此，作者认为对于一些对抗治疗的尖锐湿疣、治疗后复发较快的尖锐湿疣、HPVl6／18型等高危型感染引起的尖锐湿疣、病程较长的尖锐湿疣以及尖锐湿疣患者机体免疫功能低下者要注意随访，以防尖锐湿疣或因HPV感染引起皮肤粘膜的癌变。同时，对临床医生和尖锐湿疣患者来讲，不要以为去除尖锐湿疣病变就算达到了治疗目的，彻底的治疗是要清除HPV。